记者观察:通过医保“杠杆”引导患者理性就医

2019-12-15 投稿人 : www.mcxj.net 围观 : 1043 次

新华社长春7月25日电(记者姚友明、薛庆丰)随着农民生活水平的提高和交通条件的日益便利,如今,轻度头痛和发烧的患者往往直接穿越社区和乡镇医院前往县级医院或上级医院。

相对完善的医疗保险制度给人们带来了实惠,让人们告别了“忍小病带大”的困境。与此同时,也出现了新的问题:以前投入大量人力物力进行改善的基层医疗资源已经闲置,而地方医疗保险基金、公共卫生服务基金和药品零差率补贴等配套费用却在不断增加。 更重要的是,越来越多的普通患者占用了高水平的医疗资源,这意味着急诊和重症患者得到及时治疗的概率降低了。 如何有效利用优势医院的医疗资源已成为政策研究者面临的难题。

《吉林省深化医药卫生体制改革2016年工作要点》最近发布 它规定,对于可以在初级医疗机构诊断和治疗的疾病,如果患者到上级医院进行诊断和治疗,医疗保险报销比例将从以前的30%降至20%。 吉林省希望通过医疗保险的“杠杆”引导患者寻求合理的医疗。

据了解,吉林省在从2012年试点到2015年底全面推行县级公立医院改革的过程中,不断探索和完善分类诊疗机制。 吉林省在县级公立医院试点改革中实行差别补偿办法,允许首次到定点医疗机构就诊的患者享受最高补偿率。 以参加新型农村合作医疗保险的患者为例,乡镇住院报销率高达85%,县级医院常见病住院报销率高达75%。中药及中药适宜技术报销率将比原报销率再提高5个百分点,新型农村合作医疗每人每年最高报销金额达到15万元。

分析家指出,考虑到以前的改革,一些县市的域外转诊率已经大大降低。例如,农安县域外转诊率从2011年的20%以上下降到去年底的不到10%。今年2月,农安县域外转诊率甚至下降到不到4% 在这一轮深化改革中,吉林省将再次降低自行转诊的报销率,这有利于确保医疗保险基金支付率进一步向基层医疗机构倾斜,引导群众首次上基层,缓解上级医院的压力,减轻患者的医疗负担。

事实上,第一次基层访问不仅意味着提高偿还标准。 在大城市的3A医院,一个外国病人经常带着两三个家庭成员陪伴他。他不仅要忍受长途旅行,还要为家人花费一系列费用,如食宿。 常见病患者返回基层医院诊治时,可以完全避免挂号、等待时间长、就诊时间短等痛苦。

行业专家还表示,降低盲目越级就诊医疗保险报销比例不会妨碍基层人民享受基本医疗服务权利。 未来,随着单一疾病管理和临床路径等机制的逐步形成,取消人工检查和转诊的“门槛”,充分利用价格杠杆引导市场就医已成为大势所趋。 利用医疗保险的“杠杆”进一步推进医疗改革,可以更加坚定地加快医疗改革的步伐。